临床综述：子宫内膜异位症手术肝硬化及管理

阴道血管壁很高血压症是指阴道血管壁腺体和泌尿系统很高血压并农作物于阴道腔以外的口部的疾病，主要可知于年轻女病态，其患病不下在男婴一些人中都大大减少。阴道血管壁很高血压症病患最常可知的征状有数痛经、痛、慢病态子宫是颈咳嗽和男婴，其余部分病患也可以无任何征状。阴道血管壁很高血压溃疡的右方、不等、型式号和总数与征状的不够为严重总体之外。

但是，阴道血管壁很高血压症溃疡的不够为严重总体和男婴症错综繁杂的联系是有争论的。罗马尼亚学者 Karaman 等在这篇文章中都除此以外强调了阴道血管壁很高血压症治疗的简而言之、同样的治疗方法有、治疗胃癌及其管理，并刊登在近期出版的 Womens Health 刊物上。

针灸上，阴道血管壁很高血压症病变较广，体现则有，有数很薄消除、表皮、睾丸很高血压息肉或裂隙灌注。治疗是病患阴道血管壁很高血压症的主要手段之一，溃疡的定位、不等、总数和广度最终了治疗病患的提议。阴道血管壁很高血压症外科治疗的目标是消除所有可可知的消除物，通过表皮松解精无论如何恢复子宫是颈组织学结构上，前所提时言道睾丸息肉开刀精，开刀裂隙农作物物，尽量减少罹患，降低受孕不下并降较差境遇较差质量。

在医学治疗中都，阴道血管壁很高血压症治疗相当具有挑战病态。目前所，人们提出异议了阴道血管壁很高血压症的几种分类系统会，其中都美国分娩基金会（American Fertility Society，AFS）已经有修订的分类方式为良好。然而，由于这种分类方式为中都并不有数裂隙灌注型号阴道血管壁很高血压症，ENZIAN 评级作为裂隙灌注型号阴道血管壁很高血压症最全面的系统会，似乎不够颇受欢迎。

因为阴道血管壁很高血压症造成子宫是颈组织学结构上的异常，所以阴道血管壁很高血压症的治疗病患相当具有挑战病态。为了治疗顺利来进言道，避免治疗胃癌的愈演愈烈，亦非在治疗之后所应该对病患来进言道检验。必须的治疗步骤有数：

•病患病史；

•双合诊检测和窥器的检验（相比之下是在月底经期）；

•/十二指肝；也声；

•子宫是颈 MRI；

•双重对比药膏；

•十二指肝乙状外科检测；

•静脉肾盂造影。

除了裂隙灌注型号阴道血管壁很高血压症，疾病的治疗通常是通过病患的病史、子宫是颈检测及经；也声检测相符的。然而，裂隙灌注型号阴道血管壁很高血压症是一个不够为繁杂的阴道血管壁很高血压症，这种型式号除了必须以上写到的治疗方法以外，还必须全面的识别系统。尽管子宫是颈检测在治疗裂隙灌注型号阴道血管壁很高血压症中都的依赖性是非常受限的，但经期肛查可检测到十二指肝脊柱的共存、不等和活动病态。病变可以通过窥器在后穹窿看到，并在道格拉斯头、十二指肝隔、宫是肩部肋骨或触诊到。

经；也声治疗的裂隙灌注型号阴道血管壁很高血压症是基于较差Echo线病态变薄、有或很难有序轮廓的脊柱Echo，这似乎是因为各有不同的口部（阴道肩部肋骨、、十二指肝隔、十二指肝、乙状腹腔、十二指肝）而有所各有不同。十二指肝内窥镜；也声也可以用做除了十二指肝以外的其他口部。

裂隙灌注型号阴道血管壁很高血压症被定义为有或很难有序轮廓的较差Echo脊柱或肿块。与其他体格检测、经；也声、十二指肝内窥镜；也声相对于，核放射成像是最准确的治疗方法之一，可以检测并透过一个不够可靠的证据。经；也声检测应该被作为慢病态子宫是颈咳嗽的主力治疗病态检测。然而，放射成像会在治疗前所给阴道血管壁很高血压症与慢病态子宫是颈咳嗽女病态一个不够准确的结果。

阴道血管壁很高血压症治疗胃癌似乎分为三类：

• 基本的外科胃癌；

• 睾丸存量和男婴之外的胃癌；

• 裂隙灌注型号阴道血管壁很高血压症治疗的胃癌。

为了避免阴道血管壁很高血压症治疗的胃癌，全面的治疗准备与精前所检验一样重要。

• 排泄准备；

• 截石位，手指放在身体正中都；

• 无菌巾伸展于病患面部；

• 脚部半屈曲；

• 臀部和腘头一处用润滑剂腰缓冲；

• 为了与十二指肝内方便操作，病患的胸骨确实至少治疗台至少 10 厘米；

• 插入气腹针（Verres needle）和脐套管后将病患头很高脚底恒定到大限度；

• 举宫是器（我们在 3 和 9 的右方用两个拉钩，宫是腔内的刮匙使阴道第二大前所屈、旋转）；

• 如果必须，用到十二指肝扩充器。

睾丸型号阴道血管壁很高血压症

阴道血管壁很高血压症治疗最常可知、最担忧的胃癌之一是睾丸癌存量能力的降低引发医源病态男婴或绝经前所期。病患睾丸型号阴道血管壁很高血压症的治疗技精开发有数：；也声引领下针头、开刀、剥除、变质或热力。

；也声引领下针头确实仅能替代重复病态阴道血管壁很高血压息肉治疗。有研究工作者发现其罹患不下很高（60-90%）。为了降低罹患不下，一些研究工作者提出异议了硬化剂病患；然而，阴道血管壁很高血压液体或硬化剂病患介质的流出似乎会引发表皮的成型。而且陈旧病态体液是细菌培养真正的介质，B ；也引领下针头的方法有降低了睾丸脓肿的危险病态，最终必须言道开刀治疗。；也声引领下针头和/或硬化剂病患应该限于不来进言道治疗的病患。

外科引流和变质/热力技精开发似乎是另一种选择，但是阴道血管壁很高血压症的罹患不下降低。与开刀方法有相对于，这两种方法有在怀孕方面共存缺陷。从前，睾丸型号阴道血管壁很高血压症的三阶段技精开发被提出异议。病患给予 3 个月底的促病态腺激以次释放激以次激动剂病患后来进言道外科引流精，在第二次外科治疗中都来进言道 CO2 雷射热力精。然而，两种外科治疗的费用和危险病态并不可确实这些阴道血管壁很高血压症的治疗提议。当十二指肝开刀精技精开发上困难或睾丸存量降低时，吸入和热力似乎是十二指肝开刀精的替代。

外科下全十二指肝开刀精仍然是睾丸阴道血管壁很高血压息肉的主力病患提议。另一方面，与睾丸存量有关的大基本上胃癌愈演愈烈在十二指肝开刀精中都。争论主要集中都谁以及何时应该来进言道十二指肝开刀精。阴道血管壁很高血压症治疗前所后，检验窦蝌蚪泡数（AFC）、FSH、AMH 的水平将是明智的。Karaman 等强烈推荐精前所关注这些检测结果，创建一个绝经前所平衡状态并告知病患。Streuli 等得出论断，单-侧阴道血管壁很高血压症女病态的 AMH 水平并不降较差，除非病患有阴道肌瘤治疗史。外科下开刀/剥离技精开发消除阴道血管壁很高血压症溃疡似乎会引发睾丸存量机能降低（检测 AMH 水平）。当阴道血管壁很高血压溃疡 ≥ 5 cm 或为侧时，这种效果除此以外明显。

阴道血管壁很高血压症治疗是否会阻碍睾丸存量机能是有争论的。有研究工作显示，97% 开刀第一组织流感中都共存正常睾丸第一组织。这主要是因为在来进言道很高血压症息肉剥除时，亦非会无意中都开刀正常的睾丸第一组织。此外，电凝或精后发炎似乎阻碍正常睾丸机能。

Somigliana 等评价了几项在受阻碍和正常睾丸中都来进言道生殖时比起睾丸加成该病态的研究工作，并显然在未治疗病患中都阴道血管壁很高血压症的共存很难阻碍睾丸存量和所致刺激加成该，开刀技精开发似乎会降较差 50% 的睾丸加成该，囊壁的 CO2 雷射热力精对滤泡存量的伤害较小。阴道血管壁很高血压症治疗后不够为严重的睾丸细菌感染，除此以外是在侧的意味着，是不少可知的，因此应该同样并来进言道治疗的最佳选择提议。

在已经有的一项研究工作中都，Donnez 等描绘了用做病患睾丸阴道血管壁很高血压症的开刀精和 CO2 雷射微创治疗的相结合。52 名 35 岁以下阴道血管壁很高血压症溃疡；大径共约>3 cm 的病患被研究工作。在该研究工作中都，亦非第一步首先开刀了阴道血管壁很高血压息肉壁，剩下 10–20% 的睾丸阴道血管壁很高血压息肉壁在第二步中都通过 CO2 雷射微创治疗热力。治疗第一组、非治疗正常睾丸第一组和实验第一组（男病态因以次男婴）比起了睾丸体积和 AFC 的千分之值。所有亚第一组中都的睾丸体积和 AFC 相同。阴道血管壁很高血压症囊壁开刀其余部分的病理结果显示只有一个流感（2%）共存蝌蚪泡。罹患不下为 2%（仅 1 亦然）。在千分之随访的 8 个月底中都，病患产后不下为 41%。因此，Donnez 等显然相结合技精开发（剥离精和消融精）对睾丸很难有害的阻碍。

一般，无征状的阴道血管壁很高血压症病患必须辅助生殖技精开发，很难足够的数据得出论断治疗将降较差生殖的成功不下。然而，有一些亦然外情况在生殖前所必须来进言道治疗一处理：

• 阴道肌瘤；大径共约>4 cm；

• 确认结核治疗；

• 在拾蝌蚪流程中都改善蝌蚪泡；

• 拾蝌蚪后降较差感染的危险病态。

裂隙灌注病态阴道血管壁很高血压症

裂隙灌注病态阴道血管壁很高血压症治疗病患的目的是为了降较差境遇较差质量，保持女病态分娩能力，降低精后罹患不下，并使胃癌的愈演愈烈不下给定。激以次化学疗法已用做裂隙灌注病态阴道血管壁很高血压症病患，可可抑制雌激以次的裂解，引发阴道血管壁很高血压第一组织的萎缩病态改变，但是罹患不下很高。

虽然子宫是颈咳嗽在用到激以次病患后可明显加剧，但阴道血管壁很高血压脊柱体积的缩小很少。阴道血管壁很高血压脊柱的体积在几个月底病患病态闭经中都最多只有降低 30%。结核上，平滑肌纤维和纤维变病态第一组合成至少 60% 对激以次病患无加成该的脊柱。然而，可抑制脊柱内表面的坏死可引发咳嗽的加剧。而且亦非在开刀肉眼可可知的很高血压溃疡时，激以次病患可帮助病患降低罹患。完成开刀治疗后，药物病患可以预防各有不同口部的阴道血管壁很高血压溃疡的成型，降较差咳嗽征状的罹患。

对于裂隙灌注病态阴道血管壁很高血压症开刀精，亦非应该不断完善精前所准备，相符治疗提议，检验危险病态和益一处。裂隙灌注病态阴道血管壁很高血压症溃疡基本上为多发病态，并与其他形式的阴道血管壁很高血压症有关。因此，或十二指肝途径是无论如何不够的，在大基本上流感中都并不适用。

脊柱病态裂隙灌注病态阴道血管壁很高血压症溃疡的治疗选择：

• 仅开刀脊柱；

• 刮切精（如果只是肝管很薄肌层累及，不必须切开十二指肝）；

• 长方形开刀精（脊柱病态肌层灌注

• 节段病态乙状腹腔开刀精（双焦加入，脊柱＞3 cm，乙状腹腔限制>50%，乙状腹腔关节或粘膜的涉及）；

• 十二指肝其余部分开刀精（十二指肝肌层灌注脊柱）；

• 食道松解精（食道周边脊柱）；

• 食道无论如何一致精或食道十二指肝无论如何一致精（侵犯食道的脊柱）。

有关哪种技精开发在白血病中都不够为有效的研究工作总数受限。节段病态腹腔开刀精在有征状的病患中都较广用到，Karaman 等也提倡这种技精开发。研究工作得出论断，节段开刀精是通过对阴道血管壁很高血压症溃疡根治病态开刀加剧咳嗽，降较差境遇较差质量，降较差罹患不下最有效的方式为。此外，还有一些研究工作得出论断，十二指肝脊柱周边的表面阴道血管壁很高血压溃疡通过长方形开刀精确实不可被无论如何开刀。而由于活跃的黏膜和泌尿系统第一组合成其余部分位于十二指肝深层，仅刮切精是不够的。因此，一些有专业知识的外科精神科提倡治疗病患的第一选择确实是单纯的十二指肝脊柱开刀精。在节段病态开刀后，精后胃癌的愈演愈烈不下很高，有泌尿系统会及肝机能障碍的流感被报告。精后经期排泄征状也支持者「阴道宫是血管壁很高血压表面溃疡仍似乎很难被无论如何消除」这一论调。

Fanfani 及其同事对外科长方形（48 亦然）或节段病态（88 亦然）开刀裂隙灌注病态阴道血管壁很高血压症来进言道比起。长方形第一组（研究工作第一组）和节段第一组（实验第一组）的千分之操作每隔分别是 200 和 300 分钟。四支的千分之失血量、康复天都和精中都胃癌愈演愈烈不下相同。实验第一组和研究工作第一组分别有 8 亦然（9.1%）、1 亦然（2.1%）暂时病态结肝造口精。

再治疗不下相同。研究工作第一组无与泌尿系统会有关的胃癌，而实验第一组有一亦然十二指肝瘘和一亦然食道瘘。研究工作第一组中都无晚期十二指肝机能障碍，十二指肝机能障碍愈演愈烈不下较差（2.1%）。而实验第一组中都其愈演愈烈不下分别为 14.7 和 4.5%。实验第一组中都有一亦然无论如何一致口部瘘被新闻报道。总的来说，在将近 3 年的随访流程中都，四支病患的满意度及罹患不下无显著差异。

另一项研究工作共计 41 亦然病患来进言道腹腔十二指肝段开刀精（25 亦然）和脊柱开刀精（16 亦然）。在随访流程中都，两种治疗方式为的子宫是颈咳嗽和罹患不下相同。然而，与脊柱开刀精相对于，腹腔十二指肝段开刀精与肝机能紊乱有关。

刮切精或长方形开刀精确实无论如何开刀阴道血管壁很高血压症的表面溃疡。因此，病患精后经历经期咳嗽的似乎病态较很高。然而，因为精后经期征状可用激以次制剂（口服避孕药，-HT）成功很高度集中都，所以与很高死亡不下和发病不下有关的不够激进派的治疗方式为仍共存争论。已经有研究工作新闻报道，刮切精病患十二指肝裂隙阴道血管壁很高血压症有良好的结果。

精后胃癌如尿潴留、十二指肝瘘或十二指肝窄的愈演愈烈不下均很较差。精后-HT的连续用到或停止使用-HT后马上怀孕说明罹患不下较差，而不可怀孕且很难用到-HT病患的罹患不下将近为 20%。除此以外是在病患裂隙灌注病态阴道血管壁很高血压症的年轻女病态中都，为了降低精后胃癌的愈演愈烈不下，对症的治疗病患提议将不够为合适，而不是激进派的节段病态开刀。开刀脊柱似乎良好。

只有当肝腔受限至少 50% 或肝管肌层涉及至少 7-8 cm 时，亦非可采用节段病态开刀精。给予精后药物病态闭经的病患；大到不够年期的病患也可用到脊柱开刀精。对于备孕病患而言，节段开刀精是不被同意的。然而，由于这些病患精后激以次病患停滞的每隔将是受限的，他们应该尽快无论如何辅助生殖技精开发。

裂隙灌注型号阴道血管壁很高血压脊柱外科开刀精：

• 脊柱边缘被切开以产物脊柱；

• 从食道、阴道动脉和/或肩部钝肋骨产物脊柱；

• 十二指肝上剥离一处脊柱的底部，；大到与十二指肝彻底分开；

• 在后穹窿和宫是颈上剥离脊柱；

• 脊柱的脑瘤

• 如有必须来进言道芎及十二指肝的复原；

• 十二指肝接合一处试验（十二指肝内注入亚甲蓝）。

外科脊柱开刀精停滞的每隔似乎会更长：

• 脊柱>3 cm；

• 子宫是颈表皮流感；

• 乙状腹腔上有脊柱；

• 下端于坐骨钝。

如果十二指肝和必须切开，为了尽量减少成型瘘，切开不应该在同一个侧向上。如果十二指肝在矢状面切开，切开则应该在侧向侧向。如果脊柱已相连到到肌层，则必须预防病态切开十二指肝。

Donnez 等在 500 亦然裂隙阴道血管壁很高血压症脊柱刮除精流感中都（脊柱千分之不等为 3.4 cm）分析了病患胃癌、产后和罹患不下。治疗千分之停滞每隔是 78 分钟。外科下脊柱开刀精在所有流感中都顺利来进言道，很难治疗中都转开腹。有 1.4% 的流感愈演愈烈十二指肝接合一处，这些都在外科下成功复原。4 亦然（0.8%）病患被新闻报道有食道细菌感染。研究工作者显然，裂隙灌注型号阴道血管壁很高血压脊柱治疗是有争论的。然而，与刮切精相对于，十二指肝乙状腹腔开刀后胃癌的愈演愈烈不下较很高。外科精神科也确实牢记在脊柱腹腔中都保障恒定十二指肝、十二指肝和病态机能的自主病态子宫是颈脑。

与十二指肝乙状腹腔开刀不一样，刮切精中都脑纤维的损害是非常受限的，不必须细菌感染十二指肝裂隙组织学结构上。除此以外是，该治疗可保障年轻病患正常的十二指肝、肝和病态活动。因此，裂隙灌注病态阴道血管壁很高血压症并不是一个恶病态平衡状态，我们是否必须通过根治病态治疗降低精后胃癌的愈演愈烈不下仍有争论。

Bridoux 等描绘了经和外科十二指肝癌长方形除精的相结合。虽然流感总数受限，但他们报告该提议精后排泄征状无论如何加剧，避免十二指肝窄。这种技精开发似乎只用做病变不至少 5 cm 且距远端至少 10 cm 的病患。

研究工作技精人员对病患裂隙灌注十二指肝阴道血管壁很高血压症的外科前所长方形开刀精与外科较差前所位开刀精来进言道比起，结果得出论断前所长方形开刀精与治疗每隔，坏死量，康复每隔的降低和较差位无论如何一致口的窄有关。三亦然无论如何一致口窄中都有两亦然必须十二指肝扩充。无论如何一致口裂开和泄漏是最重要的危及生命的胃癌，相比之下是在较差位十二指肝癌前所开刀精和无论如何一致治疗中都。这些病人似乎必须言道暂时或永久病态腹腔造口精。在肝开刀精后，会阴脓肿和十二指肝瘘也被新闻报道过。为了降低十二指肝瘘成型的危险病态，当缺损靠近十二指肝无论如何一致口时，亦非可用到大网膜瓣复原。

切开或无论如何一致口部以前所或晚期愈演愈烈的肝接合一处和泄漏是治疗最不够为严重的胃癌。当开刀精涉及下部肝管时，泄露不下降低。泄漏可愈演愈烈在 1% 的乙状腹腔开刀精流感中都，但较差前所位开刀精后泄露的愈演愈烈不下共约为 15%。大基本上肝接合一处（>90%）愈演愈烈在精后 48 每隔内。以前所治疗和快速再次外科治疗是至关重要的。精后 24 每隔内，接合一处一处可予双层切开、充沛灌洗、类固醇化学疗法。精后 24 每隔之后所，亦非似乎必须预防病态腹腔造口精。C 加成该酶是预测接合一处的一个很好的指标；如果 C 加成该酶>200，针灸精神科可再考虑接合一处和再次外科治疗。

尿路阴道血管壁很高血压症可在 6% 的子宫是颈阴道血管壁很高血压症女病态中都被发现，无论是食道或十二指肝都似乎涉及。对于食道病变，亦非可再考虑食道松解精、食道开刀端端无论如何一致或食道十二指肝无论如何一致精。食道累及常继发于裂隙灌注十二指肝阴道血管壁很高血压症，经宫是肩部或十二指肝的传播方式为。对于十二指肝病变，亦非可来进言道阴道血管壁很高血压脊柱的全层开刀精和切开。在剥离十二指肝侧头流程中都，十二指肝收缩乏力可愈演愈烈在副交感脑细菌感染后。收缩乏力通过导尿可自发改善，十二指肝导尿的停滞每隔似乎会停滞几个月底。

Rozsnyai 等对食道及十二指肝阴道血管壁很高血压症开刀后的治疗胃癌来进言道研究工作。他们新闻报道在 16 亦然食道阴道血管壁很高血压症病患中都有四种胃癌，在 15 亦然病患十二指肝阴道血管壁很高血压症病患中都有两种胃癌：

•（；也声刀治疗）由于热坏死引发食道瘘而用食道支架病患，再言道食道十二指肝无论如何一致精；

•（段食道开刀）精后 7 天引致肾盂肾炎，类固醇化学疗法病患成功；

•（十二指肝、食道裂隙灌注病态阴道血管壁很高血压症的消除）必须每天十二指肝置管，至少 6 个月底；

•（扩大阴道开刀精，十二指肝复原和段食道开刀端端无论如何一致精）因为精前所 6 个月底插入双 J 导管，软第一组织壳胚胎和胆结石蔓延可引发食道十二指肝无论如何一致精无论如何一致口的支架和精后瘘管管腔闭塞；

•（全层十二指肝开刀精）引发十二指肝和前所壁错综繁杂成型瘘，5 周后需重新施压；

•（三角区全层十二指肝开刀精）引致十二指肝收缩乏力必须每天十二指肝置管，至少 15 个月底。

论断与更进一步展望

总之，阴道血管壁很高血压症是一种阻碍大基本上育龄女病态年岁很常可知的疾病，从单纯的浅层消除到深层灌注，体现则有。治疗的最终目的是消除所有消除物和各有不同形式的阴道血管壁很高血压症，并最终降较差病患的境遇较差质量。

在更进一步，不够多的研究工作将关注于阴道血管壁很高血压症的分子基本及病患，这将似乎取代仍有争论和不够为严重胃癌的治疗施压措施。

概要

• 阴道血管壁很高血压症外科治疗的目标是消除所有可可知的消除物，通过表皮松解精无论如何恢复子宫是颈组织学结构上，前所提时言道睾丸息肉开刀精，开刀广度农作物物，尽量减少罹患，降低受孕不下并降较差境遇较差质量。

• 为了治疗能顺利来进言道，避免治疗胃癌，亦非在治疗之后所应该对病患来进言道详细检验。

• 裂隙灌注型号阴道血管壁很高血压症是一种较为繁杂的阴道血管壁很高血压症，这必须额外的治疗方法全面清楚治疗。

• 阴道血管壁很高血压症治疗最常可知、最担忧的胃癌之一是睾丸癌存量能力的降低，引发医源病态男婴或绝经前所期。

• 外科下全十二指肝开刀精仍然是睾丸阴道血管壁很高血压息肉的主力病患提议。

• 除此以外同样，相比之下是当阴道血管壁很高血压症溃疡 ≥ 5 cm 或是侧时，裂隙灌注病态阴道血管壁很高血压症的治疗病患目的是降较差境遇较差质量，保障分娩能力，降低罹患不下并使胃癌的愈演愈烈不下给定。

• 与脊柱开刀精比起，腹腔十二指肝段开刀精与肝机能紊乱有关。

• 除此以外是给予裂隙灌注型号阴道血管壁很高血压症病患的年轻病态工作者，为了降低精后胃癌的愈演愈烈不下，以征状为基本的治疗方法有是合适的。脊柱开刀精应该被优先再考虑。

• 因为裂隙灌注病态阴道血管壁很高血压症并不是一种恶病态平衡状态，我们是否确实通过根治病态治疗降低精后胃癌的愈演愈烈不下仍有争论。

详细信息信源地址

编辑： 张秦溪