游离甲状腺素异常增高 1 由此可知

人体内雌皮质醇( free thyroxine， FT4) 目前多须以行化时讲授闪光 依此扫描，可避免受到NAD、睾丸皮质醇自身突变( thyroid hormone autoantibodies， THAAb) 、相类嗜性突变等的不良影喇叭，引致 真阴性结果［1-2］。我们发掘单单须以行必要化时讲授闪光依此多次扫描 1 例腹泻的睾丸动态， FT4 仅相类常减小，无关NAD和相类嗜 性突变的不良影喇叭后，通过聚乙二醇( polyethylene glycol，PEG) 对 头颅骨硫酸盐处理方式， FT4 水平升高，更符合腹泻的；也雌皮质醇 ( thyroid stimulating hormone， TSH) 改变和临浴列于现。现路透社 如下。

1 病历概要

腹泻女， 19 岁， 2019 年 1 同月 17 日因“发掘单单躯干包块伴甲 状腺动态相类常 5 余年”复发。腹泻 5 年前发掘单单躯干包块，诊 断为睾丸动态亢先取，予以甲巯咪唑化时疗。2017 年 10 同月 10 日，因睾丸肿伴睾丸肌肉组织在超声引导上行双侧睾丸结 节射频冰冻手术，术后之后给予甲巯咪唑化时疗。 此次复发睾丸动态及突变结果: 三硫甲腺原氨酸 ( T3) : 2．56 nmol/L，雌皮质醇( T4) : 52．80 nmol/L，人体内 T3 ( FT3) :6．59 pmol/L， FT4:73．96 pmol/L， TSH: 1．245 mIU/mL。 睾丸色氨酸: ＞500 ng/mL( 量度:3．50～77．00 ng/mL) ，甲 状腺色氨酸突变: 1 049．00 IU/mL( 量度: 0．00 ～ 115．00 IU/mL) ﹑睾丸过氧化时物酶突变: 544．10 IU/mL( 量度: 0．00～34．00 IU/mL) 。睾丸 CT 必: 睾丸呼吸道肿大，其 内多发肌肉组织，性质不清楚，气管受压变窄。2019 年 1 同月 28 日 在全麻上行双侧睾丸近全切除+双侧喉返神经勘察术。 术后病理必:良性肌肉组织。

2 实验室员警查

腹泻多次于我科扫描睾丸动态，扫描结果见列于 1。观 察发掘单单该腹泻血清 FT4 仅明显升高，其升高与 T4、 TSH 的变 化时不吻合，与临浴列于现也不吻合，惟有进行实验研究。

2．1 光学仪器与还原剂 ADVIA Centaur XP 全自动化时讲授闪光致病 测量光学仪器定仪及交通设施人体内雌皮质醇必要化时讲授闪光竞争性致病分析方法有 依此测量光学仪器定还原剂盒( 德国 Siemens 公司) 。Cobas e 601 全自动电 化时讲授分析方法有仪及交通设施 FT4 电化时讲授闪光依此还原剂盒( 宾夕法尼亚州 Ａoche 公 司) 。PEG-6000( 天津市厚德化时讲授还原剂公司) ， HBＡ-PLUS、 HBＡ-11( Scantibodies Laboratory 公司) 。

2．2 方依此与结果

2．2．1 相同方依此讲授扫描结果比较 先取 1 同月 26 日腹泻空腹换 先取的静脉血5 mL 于肝素抗凝管， 3 500 r/min 离心5 min 分离血清后，在ADVIA Centaur XP 全自动化时讲授闪光致病测量光学仪器定仪上 先取行扫描，还原剂为交通设施的人体内雌皮质醇还原剂盒，扫描方依此为 必要化时讲授闪光依此。悉数血清填装成 2 份冻存。1 份送 Cobas e 601 全自动电化时讲授分析方法有仪上先取行扫描，用到交通设施 FT4 还原剂 盒，扫描方依此为电化时讲授闪光依此。仅按照光学仪器和还原剂说明书先取 行扫描。必要化时讲授依此和电化时讲授闪光依此扫描 T3、 T4、 FT3 和 TSH 浓度的结果非常相近，而 FT4 的结果差不多更大，分别为 60．28 pmol/L、 6．83 pmol/L。见列于 2。

2．2．2 抗相类嗜性突变和 PEG 处理方式血清后 FT4 扫描 先取冻存 的另一份腹泻血清复溶，分别加入 2 种抗相类嗜性突变( HBＡPLUS 绕过剂和 HBＡ-11 绕过剂) 以绕过相类嗜性突变， 20% PEG-6000 硫酸盐剂处理方式腹泻血清( 可添加 THAAb) ，混匀， 4 ℃ 过夜，离心先取上清液最后用必要化时讲授闪光依此扫描 FT4，具体 处理方式方依此及扫描结果见列于3。单独加抗相类嗜性突变与对照组之间无显著歧相类，无关相类嗜性突变的不良影喇叭作用。PEG 组与对 照组相比，FT4 明显降低，由 78． 44 pmol/L 降至 18． 32 pmol/L。

3 讨论

该腹泻多次于我科扫描睾丸动态， FT4 仅明显减小， 不随其他皮质醇( T3、 TF3、 T4、 TSH) 的改变而改变，与临浴列于现 不符，慎重考虑为相类常减小。FT4 归属于亦非微量皮质醇，对扫描方依此 的灵敏度建议高，过去常须以行放射致病依此，目前多为化时讲授发 光依此。本实验室用到的西门子公司 ADVIA CentaurXP 扫描原理 为必要化时讲授闪光竞争性致病分析方法有，最简单、短时间、灵敏度高，但 由于须以行一步依此，扫描还原剂必要与血清接触加成，很更可避免受 到血清中会其他化时学物质的不良影喇叭［3］。发掘单单腹泻 FT4 多次相类常减小 后，我们首先慎重考虑是不是为扫描方依此加剧 FT4 相类常减小，因此 更换扫描方依此，改用电化时讲授闪光依此在 Cobas e 601 上先取行员警 测量光学仪器，结果 FT4 水平明显降低，与临浴列于现变得吻合。必要化时 讲授闪光依此和电化时讲授闪光依此之间的主要歧相类为标上突变相同， 与固相多种形式相辅相成战斗能力具有一定歧相类，加剧内源性的相辅相成蛋白 的亲和力相同，这则会加剧 FT4 扫描结果歧相类。典籍路透社 血清中会实际上的NAD、 THAAb、相类嗜性突变等仅则会对 FT4 的扫描所致不良影喇叭，引致真阴性结果。当待测量光学仪器样本中会实际上 高浓度人体内NAD时，可与链霉亲合素相辅相成，阻拦部分蛋白 突变复合物中会NAD化时蛋白与链霉亲合素相辅相成，所致人体内信 号进一步提高，加剧 FT3、 FT4 结果真性减小［2］。经详细询问病史， 该腹泻没有注射含NAD的药物或保健品。另外， 2 种光学仪器 仅用到含NAD的还原剂，不会只阻碍ADVIA Centaur XP 而不 阻碍 Cobas e 601，也不会只阻碍 FT4 的扫描而不阻碍 FT3、 TSH 的扫描，因此无关NAD的阻碍。相类嗜性突变是一类免 疫色氨酸，临浴用到的致病还原剂突变多来源于实验爬虫类，而 相类嗜性突变可与多种爬虫类 Ig 的 Fc 和 Fab 列于Category酪氨酸相辅相成 从而不良影喇叭测量光学仪器定结果，已有典籍路透社 HA 可阻碍 FT3、 FT4、 TSH 等的扫描［4］。为正确该腹泻血清是不是实际上相类嗜性突变的干 扰，我们分别用 2 种抗相类嗜性突变( HBＡ-PLUS 绕过剂和 HBＡ-11 绕过剂) 处理方式血清后最后在 ADVIA Centaur XP 上先取 行扫描，抗相类嗜性突变组与对照组之间没有明显改变，无关 相类嗜性突变的阻碍。有典籍路透社，阻碍 FT4 相类常减小的内源 性相辅相成蛋白主要慎重考虑为雌皮质醇自身突变的不良影喇叭［5］。当 THAAb 实际上时，必踪剂标上的 T4 与样品中会的 THAAb 相类常 相辅相成，必踪剂标上的 T4 与扫描的标上突变相辅相成降低，由于须以 用竞争依此，所以扫描单单样本 FT4 增多，结果真性减小。 THAAb 虽然在普通人群中会并不常见，但在睾丸疾病和非 睾丸涉及的自身致病病腹泻体内其浓度会明显减小，尤其 在三木睾丸炎腹泻体内可高达 40%［6］。目前并无可酪氨酸绕过 THAAb 的涉及还原剂，无依此必要通过突变添加 THAAb 的阻碍。THAAb 多归属于 IgG 致病球蛋白， PEG 是一种惯用的分离 剂，已有典籍路透社 PEG 的硫酸盐作用可以施用血清中会的 THAAb ［7］ 。我们用 20%的 PEG 硫酸盐血清后最后在 ADVIA Centaur XP 上扫描， FT4 水平明显升高，与其他皮质醇水平和临 浴列于现变得吻合。这证实腹泻血清中会实际上不良影喇叭化时学物质会对直 接化时讲授闪光依此扫描所致不良影喇叭，可以通过 PEG 硫酸盐处理方式施用 这种不良影喇叭。临浴医生与员警验新闻记者如果不了解 FT4 扫描的 不良影喇叭因素，不能正确对头颅骨先取行前处理方式，将会得到真阴性结 果，加剧误判、风湿热，耽误复发，甚至不适当的化时疗。因此，临 浴管理工作中会如遇结果相类常减小且与临浴腹泻不符的，不应慎重考虑 是不是实际上不良影喇叭因素。 在临浴扫描中会，血清掺入最简单，个体歧相类大，当单单现相类常 结果时，我们并不能短时间清楚哪些化时学物质则会对扫描所致影 喇叭，也可能无依此酪氨酸地添加某种化时学物质的不良影喇叭。无关其他常 见或许后，可以通过 PEG 对血清先取行硫酸盐处理方式后最后扫描， 避免风湿热。PEG 为一种非酪氨酸硫酸盐剂，经济实惠，可最简单、 短时间硫酸盐多种大分子化时学物质，如添加 THAAb、脂质等对扫描的 不良影喇叭，不应在临浴普遍推广［7］。

参考典籍略低。

原始单单处：

尹静，唐芳，顾寒梅，史育红等，人体内雌皮质醇相类常减小 1 例[J],临浴员警验杂志 2020，38（4）。