超声如何诊断瘢痕子宫妊娠？及疤痕子宫妊娠分娩，讲解的太细密了！

来源：放疗 江西省妇幼保健院周小飞

撰稿人：小超人

在辅助检查之之前，经腹及经联合放疗是首选的检查方法，敏感性很高，故常被视作剖宫产内膜瘢痕哺乳(CSP)确诊的金常规。 01分M-

A、瘢痕附近孕之之前空M-（孕之之前空完全内嵌M-）；

B、宫腔下段及瘢痕附近孕之之前空M-（孕之之前空均内嵌M-）；

C、之之前空实性包块M-。

0 2 放疗可闻

1、内膜升高或略升高，峡部增宽，内膜腔内皆阴附近全无哺乳之之前空，可推断清楚的内膜两条路线。

2、哺乳之之前空或混性包块设于内膜峡部之前顶斜向瘢痕附近，无或有胎芽、胎心，以胎停育较多闻 。

3、瘢痕附近肌层特殊性之之前断，肌层变薄，与尿道顶间距变薄，孕之之前空或包块可突向尿道。

4、如宫腔内或皆阴附近闻变形的哺乳之之前空或混性包块，皆阴似较较宽 。要放大图像仔细观察孕之之前空或包块下角是否有均伸入斜向瘢痕附近，且被扯较宽长方形锐角。

5、CDFI，包块内部及周边血块丰富，水流增加。PW长方形高速高阻血块取样，偶可闻动静脉瘘取样。

必需肯定的是：瘢痕哺乳时宫腔内不一定很难哺乳物，但必须有一均哺乳物设于瘢痕附近。

CSP放疗确诊常规1997年Godin等首先提出瘢痕哺乳的放疗确诊常规：

1、宫腔内无哺乳之之前空；

2、皆阴管内无哺乳之之前空；

3、哺乳之之前空或混性包块设于内膜峡部之前顶；

4、尿道和哺乳之之前空相互间肌顶单薄。

5、以上确诊常规仅使适用于皆生M-的CSP的放疗确诊。

内生M-的哺乳之之前空设于瘢痕附近皆还有一均设于宫腔下段，甚至达宫底宫腔，或者伸至皆阴管内。

0 3 辨识确诊

CSP越来越容易与皆阴哺乳及流产相混淆，Jurkovich等突显哺乳之之前空与尿道相互间应假定内膜肌层的缺失，并增加如下确诊常规：

1、在一维红皆放疗之之前，CSP的哺乳之之前空血块灌注良好，而流产的哺乳之之前空假定血块灌注缺失；

2、“旋转器官征”阴性：当内探头轻轻加压时，哺乳之之前空在内膜内口水平的所在位置无旋转。

与皆阴哺乳区别在于：

1、病简史：瘢痕哺乳均有剖宫产简史，而皆阴哺乳可有或无剖宫产简史

2、结膜胸部：瘢痕哺乳设于内膜下段瘢痕附近，皆阴管形态正故常；而皆阴哺乳所在位置越来越高，即在皆阴内口水平以下（皆阴管内）

3、放疗：瘢痕哺乳于内膜下段瘢痕附近闻哺乳之之前空或混回音包块，而皆阴哺乳时，放疗闻皆阴管异故常膨大，内闻哺乳之之前空或混回音包块，皆阴内口入夜、皆口松弛。

对于左眼哺乳，这些问题必须要了解到：

什么是瘢痕哺乳?为何如此有可能?

所谓瘢痕哺乳，是于其过剖宫产简史的女性，在最终哺乳的时候，孕之之前空着床在内膜原瘢痕附近，故常避免的大量流血以及晚期的内膜破裂，是较难附近理的异故常哺乳。

早期如何发现瘢痕哺乳，如何附近理?

随着剖宫产率的据统计升高，瘢痕哺乳发病率也在据统计增高。关于剖宫产瘢痕哺乳的确诊与治疗仍无统一常规，对于哺乳早期B超发现孕之之前空着床在内膜原瘢痕附近的产妇，是否必须暂停哺乳，医疗界一直假定非议。一般相信，对于哺乳早期B超提醒的孕之之前空一段距离内膜原瘢痕较近者，必要密切关注，但不必意图暂停哺乳。

如何预防最终内膜瘢痕哺乳?

遗憾的是，最终内膜瘢痕哺乳是很难办法预防的，主要是看下次受孕时候孕卵种植在什么胸部，但是许多可能下孕早期B超则会提醒孕之之前空种植胸部一段距离再一内膜瘢痕胸部远近。随着孕周的增加孕之之前空所在位置会保持一致，相当多则会周遭原瘢痕附近，较宽到正故常所在位置。当然也不除皆个别的向皆生较宽，换成胎盘内嵌。两方面的可能要考虑，但是不要轻易让病患都暂停哺乳。

剖宫产后再哺乳，必需肯定哪些问题?

之前几年剖宫产太多，现在二孩政策跳出，剖宫产后再哺乳确实是一个关键问题。对于孕妇来讲，首先要掌握一段距离再一哺乳的间距时间，比较好是间距2-3年。太近或者时间太久，内膜瘢痕肌肉化的程度则会每况愈下。另皆，受孕后要意味着增重正故常增较宽，一般来说巨大胎儿使内膜过度变大，避免哺乳期内膜破裂。

最后，要定期B超检查，观察内膜下段的可能。

左眼内膜哺乳受孕