超声诊断剖宫产瘢痕怀孕合并宫内怀孕1例

病患女，33岁，怀孕5产1，6同一时间因“继发不怀孕，双侧输精管漏出”引胚胎移植妖术，足月剖宫产双胎，因有终于不育必需求，于外院引胚胎移植妖术。胚胎发育摆放妖术后34 d，病患因“阴部少量囊肿3 d”来我院就医。

经阴部成像定期检查：宫腔内可方知两个怀孕囊（三幅1），一怀孕囊座落宫腔下段，个数22 mm×15 mm×12 mm，其内可方知细胞器囊及蜂蜡，蜂蜡个数3.6 mm，未方知胎心摇动，怀孕囊下缘大多座落子宫下段瘢痕处肌壁间，瘢痕处肌层变薄，Surface处2.5 mm，可探及丰富血块信号；另一怀孕囊座落宫腔上段，个数34 mm×25 mm×21 mm，其内可方知细胞器囊及蜂蜡，蜂蜡个数10.2 mm，可方知胎心摇动，怀孕囊北区内方知46 mm×33 mm×30 mm的菱形液性无；也北区，考量囊肿。成像指引：剖宫产瘢痕哺乳重组院里哺乳。

三幅1 声像三幅示宫腔内方知两个怀孕囊（GS1：怀孕囊1；GS2：怀孕囊2；CX：内细胞膜）

独自哺乳现实生活里病患过后阴部少量囊肿，胚胎发育摆放妖术后95 d后因“阴部大量囊肿5 h”终于就医，经腹部成像定期检查：宫腔内方知胎儿，有胎心，成像怀孕周17+2 周，宫腔下段可方知不利于质；也包块，个数60 mm×58 mm×49 mm，型态菱形，与瘢痕处肌壁两者之间不清晰，包块北区内可探及丰富血块信号（三幅2）。成像指引：双胎哺乳（哺育里怀孕，另哺育瘢痕哺乳流产）。因考量独自哺乳阴部大量囊肿风险不小，决定病患终止哺乳，对敌子宫血管壁栓塞妖术，随后引利凡诺羊细胞膜腔穿刺引产妖术及成像正向下清宫妖术，妖术后子宫恢复正常。

三幅2 声像三幅示宫腔上段方知成形胎儿，宫腔下段方知包块（FH：胎头；M：包块；CX：内细胞膜）

讨论：

剖宫产后瘢痕哺乳重组院里哺乳是一种稀有类型的哺乳。近年随着剖宫产数万人的升高及主要用途不育技妖术的广泛应用，剖宫产瘢痕哺乳重组院里哺乳的终于发生数万人日渐增高。其在病人或独自哺乳现实生活里易出现大囊肿或子宫破裂等严重并发症，因此必需尽快发病并作出适当的病人方式。经阴部彩色多普勒成像是病症早期剖宫产瘢痕哺乳重组院里哺乳的首选方法，可以明确推断宫腔内及瘢痕处同时长期存在的怀孕囊及囊内的细胞器囊及胚胎结构，还可推断宫腔下段的怀孕囊去除瘢痕处肌层的剖面及瘢痕北区内孕育怀孕囊的血供可能会。

剖宫产瘢痕哺乳重组院里哺乳必需与正常院里双小叶细胞膜双胎鉴定，前者一怀孕囊座落宫腔上段，另一怀孕囊座落宫腔下段，宫腔下段怀孕囊下缘大多座落瘢痕处肌壁间，并可方知瘢痕北区内孕育怀孕囊的血管，通常终于发生在通过主要用途不育技妖术而受怀孕者；后者两个怀孕囊除此以外座落宫腔里上段，怀孕囊下缘与剖宫产瘢痕有一段距离，怀孕囊孕育血管一般距剖宫产瘢痕较远。因此，在引剖宫产瘢痕子宫双胎哺乳成像定期检查时应发现人两个怀孕囊下缘与剖宫产瘢痕的一段距离，警惕剖宫产瘢痕哺乳重组院里哺乳的终于发生。

重构出处：

孙秋蕾,妮娜,颜苹,陈正琼.成像病症剖宫产瘢痕哺乳重组院里哺乳1例[J].病理成像医学杂志,2019,21(01):74.