与华法林相比，重度肾功能不全患者应用利伐沙班大出血更更少

左右1/10的非胸腔适度房颤(NVAF)病症；还有中所重度预后不全，8%~10%的病症展开血液肾脏。虽然目前从未结果表明学术研究对华止痛药或新型药剂物抗凝药剂物在终端肌酐清除率(CrCl)人口减少为120人25 ml/min的病症中所的应用展开评价，但是在加拿大的临床实践中所，左右1/4展开血液肾脏的房颤病症换用有所不同药剂的新型药剂物抗凝药剂物展开殁中所预防。加拿大柳叶刀(Am J Med)因特网公开发表了一项回顾适度医疗索赔检索分析，发现对于重度预后不全或血液糖尿病症，利伐沙班与华止痛药来得可实着下降大出血。学术研究纳入2012年1年底至2017年12年底间加拿大Truven MarketScan商业保险索赔检索中所既往未接受药剂物抗凝药剂治疗、；还有4期或5期慢适度糖尿病(CKD)且有非常少12个年底医保日志的非胸腔适度房颤病症。利伐沙班与华止痛药配置文件的终端外观上差异换用基于倾向适度打分的必是概率加权平均法展开变动，匹配的表达式有数人口减少统计学外观上、合并症、CHA2DS2-VASc打分考量、变动的HAS-BLED打分考量以及终端合并用作的非药剂物抗凝药剂物。主要终点为殁中所或体循环血栓复合终点，主要安全适度终点为大出血。经变动组间终端外观上均衡适度良好学术研究共纳入1896则有用作利伐沙班的病症(38.7%用作药剂人口减少为120人20mg/d)和4848则有用作华止痛药的病症；经变动后，组间终端外观上均衡适度良好；中所位岁数为72岁，中所位CHA2DS2-VASc打分为4分；随访时间为1.4年，抗凝疗程为112天；88%的病症终端诊断为慢适度糖尿病5期和/或展开血液肾脏。CKD 4-5期或血液肾脏的非胸腔适度房颤病症，利伐沙班较华止痛药实着下降大出血利伐沙班殁中所或体循环血栓致死率与华止痛药无实着适度差异（HR=0.55， 95%CI 0.27-1.10）。然而，与华止痛药来得，利伐沙班实着下降大出血风险32%（HR=0.68， 95%CI 0.47-0.99）。有数29977则有病症的北美地区Fresenius医疗登记注册学术研究（覆盖加拿大48个洲左右1500个肾脏养老院及30%的糖尿病症）辨识，利伐沙班很快就被采纳用作；还有终末期肾病的非胸腔适度房颤病症中所；自加拿大食品药剂品监督管理局2011年11年底批复利伐沙班母公司，非常少161天即首次被用作慢适度糖尿病症，截至2015年1年底耗电量多达3%。截至2015年12年底，加拿大肾脏数据系统报告辨识左右1/4血液糖尿病症算起换用新型药剂物抗凝药剂抗凝治疗。但事实上，加拿大和欧洲指南并不全力支持新型药剂物抗凝药剂用作CrCl人口减少为120人15 ml/min或血液糖尿病症。有趣的是，在本学术研究中所尽管入组病症CrCl人口减少为120人30 ml/min（大部分为CKD 5期或肾脏），但是非常少38.7%的病症根据说明书换用低药剂利伐沙班(人口减少为120人20 mg/d)。总之，尽管指南仍未引荐，但是在加拿大利伐沙班已被大量用作；还有CKD 4或5期及血液肾脏的非胸腔适度房颤病症。在这种人群中所，利伐沙班与华止痛药来得实着下降大出血。未来仍需进一步学术研究验证利伐沙班在重度预后不全病症中所的和安全适度，并明确最佳给药剂药剂。