手把手教你做子宫肾脏异位症手术

2017 年 12 月初，欧洲妇科内镜学则会（ESGE），欧洲人类生殖及胚胎学则会（ESHRE）以及世界卵巢内表皮异位症学则会（WES）联合发布了卵巢内表皮异位症切除奥义放射治疗建议。

既往虽然有关于卵巢卵巢内表皮异位症的手册，但本文首次从切除奥义处置方面给了建议。切除奥义操作方法的摄像机可参见：。

非标准原则：

1. 奥义前了解恶性肿瘤范围、大小不一、数目、定位（单/前部）

1）一社区诊以了解附件和恶性肿瘤情况。

2）腹表皮超声（和/或 MRI）：恶性肿瘤数目、大小不一和定位（单/前部），有否有卵巢内表皮异位结节，柯蒂斯隐窝有否发挥作用，有否发挥作用肾盂积水，有否发挥作用输卵管积水。

3）而则会生育促请，完善卵巢储存量功能性（AFC，AMH）核对。

2. 若怀疑恶性，完善血清遥相呼应核对。

3. 应以获悉患者关于切除奥义操作方法的所有危险性，包括小肠镜切除奥义的一般危险性，卵巢储存量功能性降低的可能，卵巢烧伤、丢失以及后续的危险性等。虽然有争议，但患者应以在奥义前被获悉可重新考虑冷**子。

4. 如果切除奥义并不所需同步进行或者安全顺利同步进行，应以转移患者到若无具体切除奥义的医疗里面心。

5. 奥义里面钳夹卵巢组织越大颇高越大好。

6. 预见卵巢内异症切除奥义可能烧伤到卵巢储存量功能性。

7. 重新考虑奥义里面应用于防护表皮物质，比如氧化再生糖类，轻质表皮以及酪氨酸生产厂家。卵巢悬吊奥义也可作为防护锈措施之一。

小肠镜卵巢卵巢内表皮异位症切除奥义的开始阶段：

1. 核对腹表皮心脏、上腹部和阑尾。

2. 而则会昏暗可见的泻药、可以腹表皮恶性肿瘤或卵巢肿物外观反常时，取腹表皮洗手水银和具体解剖。但对于卵巢卵巢内表皮异位症恶性肿瘤而言，小肠洗手水银核对不是常规核对。

3. 重新考虑腹填塞打洞 3 个。

4. 因为恶性肿瘤常被表皮物锈于腹表皮填塞，所以首先将恶性肿瘤自腹表皮填塞复合。这常引致恶性肿瘤破裂，段落物流出。这一步时尤其即可要看清楚食道，可能则会烧伤。如果表皮导致时，在切除奥义开始时就要先将食道一般来讲出来。

5. 自巧克力上皮细胞破口处延伸，沾染上皮细胞腔。为可能则会烧伤卵巢皮质、卵巢门和有功能性的卵巢组织，可能则会多次剪成切，可能则会破口开得过大。若可能，将上皮细胞填塞的内层向外翻，以利于后续操作方法。

6. 若卵巢无表皮，切除奥义切口应以选自卵巢恶性肿瘤微小相去不远处，若相去不远点不可见，选卵巢门对面点。

7. 灌洗和核对上皮细胞填塞以排除恶性可能。任何可疑之处均即可解剖送病症核对。

8. 若可疑恶性，根据具体手册同步进行后续处置。

9. 灌洗冷水小肠，核对活血点，移除上皮细胞水银和血凝块。

后续阶段有三种选项：上皮细胞除去奥义；激光或可控剑；电凝。三种方法可独立应用于或结合应用于。

上皮细胞除去奥义：

1. 一般来讲出卵巢和将上皮细胞水银注水后， 避开卵巢门心肌和系表皮，剪成一切口以沾染囊填塞，切口可选上皮细胞开口处或者上皮细胞最里面央宣传部处。

2. 为帮助识别和沾染上皮细胞填塞，可将生理盐水或者稀释的心肌加压素（0.1-1 计量/毫升）口服到上皮细胞微小。心肌加压素也能减低上皮细胞剥除步骤里面的坏死。但并非每个国家都有这个药，而且它则会在奥义里面出现一些心心肌并发症比如心动过缓和颇高血压。

3. 有些情况下，卵巢剪成开后恶性肿瘤边界线不清，这时可以剪成一小块送病症解剖，然后应用于增温的方法，好过一味地设法除去上皮细胞引致卵巢烧伤。

4. 如果恶性肿瘤边界线清晰，温柔地使松开与拮抗力，将上皮细胞填塞自卵巢实质复合。可能则会过度松开，因其则会撕伤卵巢组织、引起大量坏死、增加活血和电凝的即可求，从而烧伤正常卵巢组织。

5. 仔细寻找上皮细胞边界线，精确的有源电凝坏死点是活血、可能则会正常组织烧伤、过度电凝的最重要。

6. 上皮细胞除去后确切活血。有源电凝、切口或者卵巢内放置活血药物均可。

7. 大恶性肿瘤除去后，可能即可要重建卵巢以及切口活血。小恶性肿瘤除去后，因卵巢的自我修复功能性，可能未必即可要切口。一旦切口，即可将切口线白布于卵巢内，因其沾染端可能则会引起表皮。

8. 小的恶性肿瘤可从腹填塞切口处掏出，大恶性肿瘤即可用标本袋取出。后填塞切开奥义取出标本很少用于本切除奥义。

CO2 激光疗法: 应用于 30-55W 的 CO2 激光束或者 6-10W 氢气纤维（动物实验里面）增温恶性肿瘤。

可控剑：上皮细胞剥除后应用于可控剑凝固囊填塞创面。

电凝法：是最会用的方法，有源电凝应用于转速 25-40W，转速可由小到大调节。单极电凝选项转速 15-20W。因为烧伤则会比另两种要极深，所以电凝后即可要迅速用洗手水银蒸发卵巢组织。

联合该词：如上打开和注水上皮细胞水银。除去 80%-90% 的囊填塞，如上所述行部分上皮细胞除去奥义，然后用激光、可控剑或者有源处置剩余 10%-20% 恶性肿瘤。可重新考虑切口卵巢以重建胚胎学结构。

对大恶性肿瘤而言，可重新考虑放射治疗步骤分为渐进或三步：

首先行切除奥义放射治疗，注水出上皮细胞水银。核对囊腔，行解剖。然后，行 GnRHa 放射治疗 3 月初，在此期间囊填塞表面则会微小缩小。然后行二次小肠镜切除奥义除去囊填塞。虽然要行两次切除奥义放射治疗，但好处是对于大恶性肿瘤而言，能减低复发率和对卵巢的烧伤。

进一步的重新考虑：

即使巧克力上皮细胞椭圆形很大或者发挥作用表皮时，也很少则会选项男婴切除奥义。如果小肠镜切除奥义实在并不所需，选项上皮细胞水银注水后 GnRHa 放射治疗 3 月初后再度切除奥义，也比男婴要好。另外，患者应以被建议去有能力也切除奥义的医疗里面心。

复发患者或者单侧大恶性肿瘤、或者可疑恶性时，在充分获悉病情及危险性时，可谨慎地选项卵巢切除奥义。

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编辑： 颇高瑞秋